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美国黑金刚好吗：胰岛素注射针头可以重复使用吗？
发布时间：2022-09-20 13:27:13
前言：一说起糖尿病，很多人就会觉得是吃糖多导致的，毕竟这个病名字中就带“糖”，得了病也不能多吃糖。还有人认为如果一个糖尿病患者需要使用胰岛素来治疗，那说明他已经病入膏肓了，真是这样的吗?糖尿病的胰岛素治疗都需要注意哪些方面?
对此，本期节目我们特别邀请到了郑州市第一人民医院内分泌科主任王志宏，蓝天体检中心交通分院主任宋爱玲，郑州市第一人民医院内分泌科护士长杜娜，郑州大学第二附属医院内分泌科一病区护士长王少阳，与我们聊聊糖尿病胰岛素治疗的相关问题。
本期要点：
问题一：日常生活中我们体检或检查时发现血糖过高，医生会建议应用胰岛素治疗，但很多人会拒绝使用胰岛素治疗，担心会上瘾、会依赖、或使用胰岛素就意味着病情很严重等等，这是否是误区呢?
宋老师：胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性。即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题。高血糖一般都和不良生活习惯有关，当启用胰岛素治疗后我们通过改变饮食习惯、加强运动锻炼、合理用药、血糖监测、加强自我管理，有部分患者应用胰岛素一段时间后是可以到达胰岛素减量甚至停药效果的。所以就不存在上瘾、依赖等问题。病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重。
问题二：很多糖尿病人往往都希望口服药物治疗，何时应开始启用胰岛素治疗?
美国黑金多少钱一瓶杜老师：1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗。
2型糖尿病口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时启动胰岛素治疗
新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。
在糖尿病病程中，出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用。
其他特殊情况，如：新诊断糖尿病(空腹血糖>11.1mmol/L或糖化血红蛋白>9%)，可采用短期胰岛素强化治疗。
手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗
问题三：很多使用胰岛素注射的患者会困惑胰岛素要放冰箱吗?胰岛素该如何正确储藏和携带?
王老师：在临床当中我们会发现很多患者拿来的胰岛素笔会让我们放在冰箱里保存，胰岛素是蛋白活性物质，在常温下作用发挥最稳定，若从冰箱中拿出，要在室温下放置2个小时左右，与室温接近才能注射。其实胰岛素的保存分两种：未开封的胰岛素置于冰箱中(2～8℃)冷藏保存，保存时注意存放位置不可贴近冰箱后壁以免结霜将胰岛素冻上，胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效;即使解冻，胰岛素也不能再使用。正在使用的胰岛素有效期内室温(20℃左右，不超过25~30℃)保存30天。若因特殊原因注射剂量小、调整其他治疗方案导致开启的胰岛素30天内未用完，应及时丢弃不可因一时不舍导致感染或无效注射。夏季避免太阳暴晒，冬季避免将胰岛素笔遗忘在车内，外出旅行乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运。因为飞机行李舱的温度常在冰点以下，胰岛素可能会结冰导致失去药效。
问题四：胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗?
宋老师：有些糖友会经常算经济账，使用后的针头拿来重复使用，甚至有些人拿酒精消毒针头或一支药注射完还没换针头，这种做法其实存在有很大隐患，重复使用针头会造成皮下感染或断针现象，通常肉眼很难发现。对于使用前的针头都很锐利，但使用多美国黑金 假药次后，针尖弯曲，表面毛糙，这样的针头拿来注射能不疼吗?所以针头一定不能重复使用，用完后要及时正确处理。另外，注射后不拔针头，会发生热涨冷缩的原理，影响大家的血糖控制，也会影响到注射剂量的准确性。
问题五：经常被患者问到，住院时护士为自己注射胰岛素疼痛感不明显，为什么出院回家后自己注射却感觉疼?
杜老师：那是因为在住院期间我们护士在注射时严格按照规范做到一次性使用注射针头，出院后不规范操作会加重疼痛感。
只要注意以下几点疼就会减轻：
1.注射针头要一次性使用，选择直径较小、长度较短的4mm针头;
2. 新针头无需消毒，消毒酒精会将针头表面的润滑硅膜破坏增加痛感;
3. 注射常温胰岛素，若是从冰箱取出的未拆封新胰岛素，则需放置室温后再注射;
4. 注射部位要避开皮肤感染处及皮下硬结的地方，待酒精充分挥发后放松肌肉再注射;
5. 进针要快，缓慢推药，拔针要和进针的方向相同。
问题六：现在注射胰岛素的人群不在少数，居家注射胰岛素还有哪些是我们平时忽略的吗?
王老师：随着技术的不断进步，胰岛素以及胰岛素类似物的种类非常多，有长效胰岛素一天注射一针、或者一周、一月注射一针，也有短效胰岛素三餐前都需要注射的。而且每种胰岛素需要的注射装置也不相同，比如说我用的是诺和锐的胰岛素，如果安装在长秀霖笔内，肯定是不匹配的，所以使用胰岛素时尤其是使用两种及两种以上胰岛素者，我们首先要保证胰岛素笔芯安装在配套的装置上，注射前核对胰岛素类型和注射剂量，保障注射的准确性。可以在不同的笔上贴标识，备注上姓名和胰岛素类型，避免出现差错。
问题七：有很多长期应用胰岛素的患者会拿着胰岛素笔来找医生说胰岛素笔坏了，螺杆伸不上来是否要重新开一支笔?
宋老师：不一美国黑金是按疗程吃么定，我们要检查胰岛素笔，笔芯底座推动器是否贴紧胰岛素，有些患者会打开胰岛素笔看还有多少剂量，再次安装笔芯时，一定要旋紧，会有“咔哒”的提示音后螺杆才能旋转升起，并确保推动装置紧贴胰岛素活塞底部。若正确安装后仍出现螺杆推注困难，滑丝现象，应重新更换胰岛素笔。
问题八：有些使用胰岛素的患者会出现要么低血糖、要么血糖控制不住是什么原因导致的呢?
杜老师：有的患者注射的是预混胰岛素，静置后有分层现象，这是由中效和短效胰岛素混在一起的胰岛素，每次注射前都需要混匀，胰岛素峰值才能按比例、按时效发挥，更好的控制血糖，很多年轻的患者往往不在乎，拿来就注射导致要么注射的都是短效的出现低血糖，要么注射的都是中效的血糖控制不住。注射预混胰岛素应在室温下5秒内双手水平滚动笔芯10次，然后以肘关节为中心，10秒内上下翻转10次，翻转后在明亮处肉眼检查看看是否是均匀的云雾状的液体，这就证明预混完毕，如果还有絮状物等，那要按照刚才的方法重新来一次。直至混匀为止。过程中应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。而且胰岛素是蛋白质，也避免引起药效的降低。
问题九：胰岛素注射我们都可以选择哪些部位?在不同部位对胰岛素作用发挥会有影响吗?
王老师：我们可以选择腹部、大腿外上侧，臀部上侧和上臂三角肌下缘这些皮下脂肪丰富的地方进行皮下注射，注意严禁肌肉注射。腹部，以肚脐眼为参照点，旁开两到三公分处，这个地方吸收胰岛素起效最快，如果需要胰岛素快速起效，建议选择腹部注射;臀部和大腿吸收较慢，为了预防夜间低血糖的发生，晚餐前胰岛素可以选择臀部上侧或者大腿外上侧进行注射，白天不建议注射此部位，因为餐后我们要运动半小时，当运动时该部位胰岛素吸收速度会加快，晚上运动完睡前胰岛素注射在臀部会确保胰岛素作用平稳发挥。
问题十：胰岛素注射很多人往往选择肚皮左右两侧，时间长了导致注射部位形成凸凹不平，血糖控制不佳是什么原因导致的?
宋老师：还有注射部位轮换也是很重要的环节，跟注射针头一次性使用一样，虽然一直强调，但在实际操作层面被忽略。简单来说，以腹部举例子，有个口诀很简单便于记忆和操作：以肚皮为中心划个“十字线”单日打左，双日打右，上午打上，下午打下，针眼与针眼相距2cm。注射时应选择4mm针头不用捏皮垂直进针即可，若用8mm针头需用拇指、食指、中指将皮下脂肪层捏起垂直进针或45度角进针，不可满把抓把肌肉层抓起，注射至肌肉层胰岛素作用消失的快，在皮下脂肪层作用发挥的的稳定。这样就能避免由于惯性引起的某一区域被重复反复注射，导致皮下脂肪增生等并发症。
问题十一：有些糖尿病患者胰岛素剂量、饮食及运动习惯未改变，但血糖确控制不佳，是什么原因导致的?
杜老师：糖尿病患者胰岛素剂量、饮食及运动习惯未改变，但血糖确控制不佳时，我们要查看胰岛素注射笔是否出现死腔问题。前段时间有个熟人来问询，说最近胰岛素打很大计量但血糖依然控制的不好。我们在检查他的胰岛素笔时发现，胰岛素笔针头堵塞，问他什么时候换的针头，他说打一支才换针头，胰岛素在针头发生结晶堵塞，那就说明每次注射胰岛素都是空打，并没有注射进药物。所以每次注射前，都需要将胰岛素注射笔竖直朝上，旋转1-2个单位注射，确保有一滴药液悬挂在针尖上，确保胰岛素针头通畅、注射剂量准确，大家不要嫌浪费药，这也是胰岛素注射指南的规范要求。
问题十二：胰岛素注射完毕时可否应立即拔针?
王老师：胰岛素注射完毕要等待10-15秒再拔针，注射剂量越大等待时间越长，以确保胰岛素充分推注至皮下，注射时拇指沿轴心方向按压注射，注射完成后，手不要松开，依然沿轴心方向按压10秒以上，再拔出，因为针头细，拔针后不需要棉签按压，这能保障药物充分进入到皮下，避免针尖漏液。注射完成后，将针头的外套帽套在针头上然后取下针头，放入加盖的硬壳容器里专门放置用过的针头，避免对自己或他人造成血源性感染或者针刺伤。
问题十三：用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝?
宋老师：胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝。要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重;平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡;定时、定量、定餐并坚持少量多餐;不可以盲目的大吃大喝。
问题十四：前面我们聊了许多关于胰岛素药物注射的知识，那么作为糖尿病治疗的五驾马车血糖监测，美国黑金多少钱一盒同样对疾病的监测、治疗方案的制定有着很重要的作用，那么我们居家需要如何进行自我血糖监测呢?
杜老师：大家知道，糖尿病管理分为五驾马车，科学饮食、合理运动是基础，药物治疗是武器，健康教育是核心，血糖监测是重要手段。因为它的重要性，血糖监测技术在百年中不断取得突破性发展。现在我们居家使用的一般都是便携式血糖仪，采集手指末端毛血血管血液，那么首先是采集方法：一般选择指腹两侧神经分布相对较少的地方，避开皮肤破损、上次采血位置，冬天天冷，可以提前甩手、按摩下指腹，这里推荐使用一次性采血针头，这个采血针采用一次性回弹结构，刺破皮肤后自动回缩，避免二次针刺伤，更卫生安全，方便采血。现在的便携血糖仪采用虹吸的方法，采血量少，操作起来更简单!
问题十五：糖尿病患者出院后自我监测血糖很多人认为只监测空腹就行，往往忽略餐后血糖，该如何正确监测血糖?
王老师：是的，我们建议糖友们首先尽可能的有规律的生活作息，让我们的内环境处在相对稳定的状态，这样也方便控制血糖。血糖监测一般有八个时间点更有临床意义，分别是空腹、餐前、餐后2小时，睡前和凌晨02:00血糖。这里要注意的是严格意义上的空腹是指空腹时间大于8个小时并且是早上八点之前属于空腹;餐后两小时是吃第一口饭开始计算时间，两小时后监测血糖。对于要求严格控制血糖的朋友，建议一周测量一到两天的八次血糖;如果血糖控制良好，生活规律的患者，可以减少测量频率，也可以抽查下餐前餐后血糖。
问题十六：很多糖尿病患者认为自己是糖尿病一吃饭血糖就会高，自认为不超过10mmol/L就算控制良好了，这种想法正确吗?
宋老师：血糖的控制与并发症出现的早晚直接相关，及早控制好血糖可以延缓并发症的发生。正常人的空腹血糖是3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L，那么糖尿病患者一般来说空腹建议控制在7以内，餐后控制在10以内，手术或者妊美国黑金官网厂家娠要求会更严格，老年人要求宽松些，保障生活质量的前提下。
王志宏主任：希望我们广大糖友都能够人人享有糖尿病健康管理，预防并发症，提高生活质量。
结语：相信通过几位的精彩讲解，大家对胰岛素治疗有了更深入的了解，安全有效地控制好血糖是胰岛素治疗的目的，糖友们只有坚持规范、科学、合理的胰岛素治疗，才能追求更高的生活质量。
本期嘉宾：