审阅者: 脑防委办公室宣传组(国家卫生健康委员会)

　　Sandra Rose 是美国北卡罗来纳州罗利市的一位护士，63 岁的 Rose 开始每天服用一粒阿司匹林。她说，“阿司匹林似乎是一种神药，可以预防心脏病发作和卒中。所有人似乎都在服用低剂量阿司匹林。”

　　然而，在得知有报告称阿司匹林可导致胃出血后，Rose 开始产生疑惑，自己该不该每天服用阿司匹林呢？

　　?1.服用阿司匹林预防心脏病和卒中，有什么益处和风险？

　　心脏病发作和卒中的首要原因就是血栓，血栓堵塞了重要器官的血液供应。阿司匹林可以作用于参与凝血的血小板，使血液不易凝结。

　　所以，如果血栓会导致心脑血管疾病，而阿司匹林又能预防血栓，显而易见，服用阿司匹林就可以解决问题。这种想法对吗？

　　不要如此快地下结论。阿司匹林的获益是有代价的，该药会增加出血风险，引起的出血通常发生于胃、肠和其他消化道。虽然这种类型的出血大部分是轻微的美国 黑金属 乐队，可自行停止，但出血也可能危及生命。而且没有明确的办法预测是否会出血、何时出血。

　　美国亚特兰大埃默里大学健康促进和疾病预防办公室主任 Terry Jacobson 博士说，“是药三分毒。如果不是心脏病高风险人群，必须权衡利弊。”

　　服用阿司匹林的最佳时机是，当其获益（降低心脏病发作和卒中风险）超出了药物本身的风险（危险的消化道出血）。决定权在患者和医生手中，因此，了解自身风险分层有助于做出正确选择。

　　2.是否要服用阿司匹林预防心脏病和卒中？权衡风险和获益

　　阿司匹林是公认的强效药物，约有 100000 名看起来健康的男性和女性参加了一项阿司匹林与安慰剂的比较研究，该研究显示：

　　对于男性而言，每天服用阿司匹林，首次心脏病发作的风险降低了 1/3；

　　对于女性而言，每天服用阿司匹林，发生卒中美国黑金150mg的风险降低了 17%。

　　某些疾病会增加心脏病发作和卒中的风险，是否要每天服用阿司匹林，应该视情况而定。

　　高风险人群：可能需要服用阿司匹林

　　曾因血栓导致心脏病发作或卒中；

　　已知心脏、颈部或腿部的动脉有堵塞或狭窄（动脉粥样硬化）；

　　糖尿病；

　　有心脏病家族史；

　　存在多种危险因素，例如高血压、吸烟、肥胖、高胆固醇血症以及高密度脂蛋白胆固醇即“好”胆固醇水平降低等。

　　Jacobson 说，“对于已经患有心脏病者而言，每天服用阿司匹林无疑是有益的，但不应擅自决定开始服药。”服用前应先咨询医生，以确定药物对出血风险的影响，这点至关重要。

　　?3.低风险人群：无需服用阿司匹林

　　一般来说，40 岁以下男性和 50 岁以下女性都属于低风险人群。虽然阿司匹林可以降低健康人群发生心脏病和卒中的风险，但这类人群的风险本来就很低。而每天服用阿司匹林会增加胃肠道出血的风险。

　　例美国黑金一盒多少钱如，1000 名健康人每天服用阿司匹林，连续 6 年，会出现以下结果：可以预防 3~4 次严重心脑血管疾病（例如心脏病发作、卒中或因心脏病死亡），然而，阿司匹林会导致 3 次危及生命的胃肠道出血。

　　在没有心脑血管疾病危险因素的情况下，服用阿司匹林不仅达不到预防的效果，还可能对身体造成伤害。服用阿司匹林前应咨询医生，因为很可能不必服用此药。

　　4. 低到中度风险人群：视情况而定

　　高危人群应该服用阿司匹林，低危人群则不用。那么，介于这两种情况间的大部分人群该怎么办呢？

　　答案是：视情况而定。Jacobson 建议将问题交给医生：自己是否具有足够高的心脑血管疾病风险，需服用阿司匹林？服药的获益是否超过了出血风险？

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　　Jacobson 说，“心脏病危险因素越多，获益的可能性越大。”

　　医生通常会根据以下因素计算心血管疾病的风险：

　　病史；

　　年龄；

　　吸烟；

　　高血压；

　　总胆固醇和“好”胆固醇水平；

　　近亲有无心脏病史。

　　如果了解自己的血压和胆固醇水平，也可使用医生常用的工具来估算自己 10 年内出现严重心血管疾病的风险，例如“弗雷明汉 (Framingham) 风险计算器”（可查看以下网址获取：也可以咨询医生了解适合自己的风险计算方法。

　　如果获益确实大于风险，应服用何种剂量的阿司匹林呢？请咨询医生。标准剂量为每天小剂量（81 毫克）阿司匹林。阿司匹林通常推荐剂量为每天 75～100 毫克。更大的剂量并不会带来更明显的效果，却可能导致更明显的胃部不适。

　　5.阿司匹林作用如何？在男性和女性间存在差异

　　在心脏病发作和卒中方面，男女性并不相同。女性发生心脑血管疾病的时间通常晚于男性，一般在绝经期后，而且大多数在 70 岁后才发病。女性发作时的症状和生存率也与男性不同。

　　对于许多女性而言，这种差异意味着她们不应为了预防心脑血管疾病而过早服用阿司匹林，而且开始服药时间可能会更晚。然而，阿司匹林的出血风险会随年龄增长而升高，这让选择变得更加复杂。

　　美国心脏学会发言人 Nanette Wenger 博士指出，女性和男性对阿司匹林的反应也不尽相同。基于以下研究数据：

　　对于健康男性，阿司匹林能预防心脏病发作，但不能预防卒中；

　　对于 65 岁以下的健康女性，服用阿司匹林能预防卒中，但不能预防心脏病发作；

　　对于 65 岁以上的健康女性，阿司匹林预防心脏病发作的效果与男性类似美国黑金刚好吗。

　　Wenger 不推荐 65 岁以下的健康女性服用阿司匹林。他再次重申，最好咨询医生相关问题。

　　小结

　　一些研究显示，传统方法（例如减重、运动、戒烟、控制血压和胆固醇等）可以使发生严重疾病的风险降低 80%，这种降幅阿司匹林难以达到。所以，人们应该意识到，通过服用阿司匹林降低心脑血管疾病风险并不像一些传统方法那样有效。

　　然而，对于那些想采取一切方法预防心脏病发作和卒中的人而言，阿司匹林是非常有效的。例如 Sandra Rose ，就诊后通过权衡利弊决定服用阿司匹林。虽然其心脑血管疾病风险并不高，不过与出血风险相比，她更想让心脑血管疾病风险降至最低。

　　*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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