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　　病例介绍

　　5 岁患儿因「鼻衄半天」就诊。患儿鼻衄不止，鼻腔填塞止血无效，查体可见周身皮肤多量暗红色皮下出血点，肝脾不大，查血常规示血小板计数 5 × 10^9/L，余无异常，1 周前有前驱上呼吸道感染病史。初步考虑为免疫性血小板减少症（ITP） 。首选哪种治疗？应用激素、丙球还是输血？

　　ITP 是儿童最常见的出血性美国黑金多少钱一瓶疾病，其危重程度并不单以血小板的计数为标准，而应以患儿的出血程度作为主要评判因素的 [1] 。ITP 的出血程度对应 0 ~ 4 级 5 个级别

　　其中 3、4 级出血都属于需要急诊处理的情况。

　　3 级为中度、中量出血，指有明显的黏膜出血，影响生活；

　　4 级为重度、严重出血，指黏膜出血导致血红蛋白下降幅度 > 20 g/L，或怀疑有内脏出血。

　　重症 ITP 患儿（血小板计数 < 10 × 10^9/L）, 伴胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高患儿血小板计数至 50 × 10^9/L 以上。对于病情十分危急，须立即提升血小板的患儿应给予血小板输注。

　　具体需要如何处置？ 指南建议 [2] ：

　　ITP 患儿 3 级出血时，建议优先选择静脉用丙种球蛋白（IVIG）开展紧急治疗（IVIG 首剂 0.8 ~ 1.0 g/kg）。

　　如选择糖皮质激素紧急治疗，建议选择大剂量糖皮质激素治疗（地塞米松 0.6 mg/kg.d，最大 40 mg/d，在病情偏重（偏向 4 级出血）时可选择甲泼尼龙冲击治疗 (最大 30 mg/kg.d，总量不超过 1 g/d，或与 IVIG 联用）。

　　当 ITP 患儿发生 4 级出血时，建议采用联合血小板输注、大剂量甲泼尼龙冲击和大剂量 IVIG 冲击的抢救治美国黑金怎样服用疗（大剂量甲泼尼龙冲击指应用最大剂量 30 mg/kg.d，总量不超过 1 g/d，连用 3 天后酌减；大剂量 IVIG 冲击指 1 g/kg/d，连用 2d）。

　　该患儿有明显的鼻腔粘膜出血，为 3 级出血，首选 IVIG 治疗，同时请耳鼻喉科会诊 ，协助填塞止血，可应用止血药物（注射用酚磺乙胺，儿童每次 10 mg/kg，注射用白眉蛇毒血凝酶 0.3~0.5 美国药品黑金是真的吗 单位）。

　　参考文献:

　　[1] 王天有, 马洁, 方拥军, 等. 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗规范 (2019 年版)[J]. 全科医学临床与教育 2019 年 17 卷 12 期, 1059-1062 页, 2020.

　　内容摘自：丁香园儿科时间

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